《多肽鏈》原創出品

作者｜嚴睿

??不僅要“堵”，更要“疏”。

無論倒查20年，還是全域掀起整年的風暴，醫療反腐的目標不是“抓”一批院長，“斗”一批藥企，而是以“刮骨療傷”之姿態，讓我們的醫療系統能兼具效率和公平地為百姓服務。

置身于當下的社會經濟環境中，我們需要看到醫療反腐的必要性和雷霆手段的重要性，同時也需要注意大眾輿論場對于醫療反腐的反饋，避免一些誤導與不必要的對立。

醫改放在任何國家都是最難解的一道題，何況是14億人口的超級大國。

對于社會公眾而言，本質上希望看到的是解決老百姓“看病難”“看病貴”的問題，而不是抓多少腐敗分子；

對于政府而言，需要通過反腐的“手術”手段，剝開、厘清臃腫的醫療利益鏈條以減輕社保醫保賬戶壓力，為推動醫改的深化做最好的鋪墊；

對于醫療機構和藥械企業而言，不斷提升醫療服務水平和藥械研發水平是可存續發展的根本，清朗的市場環境則是質量與效率的基礎保障。

醫改的核心邏輯是要促使“醫藥保患”四方關系達成共贏，而不是多方利益的無盡博弈。

基于這個清晰的方向，再看此時祭出的反腐大招，其實更像醫療行業高質量發展前，對行業生態進行的一次系統性升級，找漏洞、打補丁，避免系統未來卡BUG。

說到底，醫療系統里的問題，不能只在于腐敗這個點的技術性杜絕，我們必須健全良性的生態關系，以良幣驅逐劣幣。

壹|目的

系統與補丁

同是民生行業，很多人將前兩年的教培行業與如今的醫療行業作比，然而醫療行業生態的復雜性、敏感性，以及行業生態的建設難度，其實都是教培行業不好比擬的。

甚至有一些觀點認為，醫療冗雜的利益鏈和多頭關系，很難實現一局共贏的牌面，因此反腐風暴容易一邊倒的傾向極端。

比如，抓了上百位院長后，會出現醫療機構人人自危，躺平不干，醫生沒有心思為人民服務，醫療體系整體出現效率降低的狀況。

事實上，爆出的一些個別案例的確觸目驚心，可總體而言全行業、全鏈條的反腐反的是極少數的真正觸及法律底線的貪腐分子，并不會對一線奮戰的醫生帶來多少影響。

相反清理腐敗毒瘤之后，會給真正精進醫術，全心全意為老百姓看病的醫生得以才能釋放，獲得更多崗位晉升的機會，從而正向激勵醫護人員的職業發展。

也根本沒有必要擔心反腐對醫療體系效率的影響。治理貪腐院長書記，只會極大壓縮甚至杜絕各種權力尋租的空間，使得過去沒病當有病，小病當大病，大病當重病的過度醫療現象得以遏制。

而對于醫療全鏈反腐，院長書記、科室主任的違法查處是對于關鍵節點的又一次疏通。事實上，從醫到藥是整個醫療體系最主要的干線鏈條，不是靠打掉系統里幾只“老虎”就能治理好的。

醫藥利益鏈的治理，靠的是機制的制衡。譬如說此前醫改的重要舉措——醫藥分離，還有藥械領域實施兩票制、集采等等政策，在很大程度上都是對于醫藥利益鏈的制度制衡。

所以，反腐其實只是醫療生態系統的治理手段之一，只是系統打補丁的方式之一，無論反腐風暴持續一年還是更長時間，最終我們需要的是推動醫療生態自進化和自凈化的系統建設。

我們還需要明白，揪出醫療系統的腐敗蠹蟲不是終極目標，此次醫療反腐最終要達到的目的是降低社會總成本，推動醫療系統從效率優先向公平與效率兼顧的高質量發展轉變。

此外，還有一種傾向需要警惕，那就是這場轟轟烈烈的醫療反腐，不能演化成對整個醫療系統和全鏈條的輿論否定。

眼下醫療反腐影響力早已超出行業范疇，成為一個社會化、公眾化的焦點事件了。然而，關注度居高不下的另一面，是一些輿論論調把板子掄向了整個醫療界。

讓醫者人人自危，則是對我們的醫療生態的另一種破壞。其危害未必比腐敗影響小。

看病難、看病貴和醫療系統的局部腐敗，存在一些關聯，但這絕不能變成制造公眾與醫療行業對立情緒的又一個導火線。

公眾與醫療系統本應是強信任關系，然而此前層出不窮的醫患糾紛和傷醫事件，就已經嚴重挫傷了這種信任關系，倘若我們的輿論場此時不加區分的直接抨擊向整個醫療界，便會引發更大范圍的醫患信任危機。

本當正常的學術活動，為了避嫌大面積延期或者取消，讓群眾更愿意相信其中存在問題。現在即便官媒和協會開始發聲，然而輿論場中，醫學會議、學術推廣已然成了“腐敗”的代名詞，令人無法直視。

這是一個新的問題，同樣需要我們正視和重視。

誠然，我們的醫療問題存在諸多需要改進之處，但理性、客觀地評價，中國的醫療系統仍舊在全世界范圍內是可圈可點的，絕不是一無是處的。

貳| 杠桿

銷售與創新

再來說藥企。現在一種輿論傾向是“銷售原罪論”，但凡藥企營銷費用成本高的，似乎就會被輿論先行“定罪”與腐敗相關。

大約兩周前，社交平臺上就流傳著某大型藥企爆雷的傳言，“深圳辦事處被一窩端”“電腦和文件被帶走”……各種描述直指恒瑞醫藥身陷反腐風暴。

風暴之中的恒瑞醫藥，十天600多億元市值灰飛煙滅，其已隱退的董事長孫飄揚也又被扒了一波發家史，頗有追查“原罪”的味道；而被市場議論最多的還是其銷售費用總額和結構的問題。

針對市場傳言，恒瑞醫藥雖表示傳言不實并向公安機關報案，但公司股價仍抑制不住下跌

2022年恒瑞醫藥的銷售費用為73.48億元，占營業總收入212.75億元的34.5%；銷售費用中，學術推廣、創新藥專業化平臺建設等市場費用為38.08億元，占銷售費用的比例高達51.83%。

的確，恒瑞醫藥的銷售費用的絕對值以及總成本占比，均高于行業均值線，但并不能判斷這些銷售費用就一定是有問題的。

作為國內創新藥行業的龍頭級公司，恒瑞醫藥產研管線之豐富，其新藥進入市場的頻次和商業化周期，是一般藥企無法比擬的。因此，銷售費用高根本不足以證明這與“醫療腐敗”相關。

類似情況也出現在另一家老牌上市公司麗珠集團（000513.SZ）身上。一則未經合適的疑似審計內容，通過互聯網借醫療反腐快速傳播，然后就是股價閃崩和外界對其財報中銷售費用數據的推敲。

2022年財報數據顯示，麗珠集團銷售成本38.87億元，銷售費用率為29%。這一指標數據也在行業銷售費用率的合理區間，與其他藥企相比也并沒有什么異常之處。

除了要考慮公司產研管線布局外，在由仿及創的轉型期，麗珠集團近些年的創新藥上市頻次明顯在加快，銷售費用控制是個很大挑戰。

但其實，麗珠集團近幾年的銷售費用率總體呈現緩步下行的態勢。

自2018年國家醫保局成立，醫藥集采隨之落地實施，這對于藥企尤其是恒瑞、麗珠等頭部藥企而言，在銷售費用成本的控制上是非常有利的，實際數據也能佐證。

沒有哪個藥企真的希望大把的錢都投在營銷銷售上，更不會為增加醫生收入而把“藥品回扣”當作自己的成本項，其實藥企都很清楚這是飲鴆止渴的行為，并不符合企業發展的長期利益。

所以，以銷售費用和費用率高低來猜度藥企是否在“制造”腐敗問題，顯然是不公平、不專業的。

腐敗問題還是應該由司法機關去做裁定。而我們需要關注的是，此次醫療反腐實際上會給藥械企業帶來一次“加杠桿”的機會，促使企業重新審視銷售費用與研發創新的投入比值。

肅清“醫”的腐敗，可以為“藥”騰挪出更大的創新投入空間。所以醫療反腐風暴于藥企，不是黑天鵝，也不是灰犀牛，而是加速行業內企業向高質量發展切換的“集結號”。

事實上，藥企控制銷售費用，加大研發投入是當前行業發展的主流選擇。

以麗珠集團為例，其近五年的研發費用從2018年的5.49億元，快速提升到了2022年的14.27億元，五年研發費用復合增長率達到了21%，遠比同期銷售費用的增長率高得多。

還有，麗珠集團同一實控人的兄弟公司健康元（600380.SH）也呈現出同樣的研發創新投入增長曲線。2022年公司研發費用支出17.42億元，近五年復合增長也在20%左右。

商業之外，藥企還兼具更多的社會屬性。疫情時，麗珠集團和健康元抽調大量研發人員，以斥巨資以新技術路線投入到國家號召的五路疫苗攻堅會戰中。

如果僅是考慮商業回報，企業是很難這么做決策的。所以，提及藥企我們是不是也應當先放下資本攫富故事邏輯的偏見呢？

叁| 新章

自律與他律

還是那句話，反腐不是目的而是手段，是暴露醫療生態系統問題的手段。

在兒童藥、慢病藥領域見長的上市公司一品紅（300723.SZ），也是此次反腐風暴中心的藥企之一。此前，公司披露的關于其銷售營收占比不斷攀升的解釋，正是由于“通過學術推廣活動進行市場開拓”。

值得注意的是，一品紅開始加大學術推廣的時期，正是公立醫院藥品采購開始推行“兩票制”的階段。

“兩票制”雖然很大程度上解決了在“代理商”模式下藥品流通環節層層加成導致藥價虛高的問題，但學術推廣模式，又在一定程度上鉆了“兩票制”空子。

簡單說就是通過學術推廣，藥企能夠推高產品售價，但也為醫療貪腐留下了空間，成為“帶金銷售”的變種。

現在通過行業全鏈條的反腐我們發現了問題所在，但更需要找到“堵漏”系統的解決方案。

實際上，學術活動在全球范圍的醫療行業都是提升醫與藥發展水平，行之有效的通用方案，它本身是不存在太大問題的。

那么如何鑒定哪些是合規的學術活動，哪些是以學術活動為幌子滋養貪腐行為的

活動，這就需要一條清晰明確的規則準繩。否則就算是抓了一批院長主任，查了一批銷售費用很高的藥企，也未必能堵住醫療貪腐現象的持續發生。

要從根本上鏟除醫療腐敗，是需要多管齊下的治理方案。這一點上，福建三明醫改已經為我們做好了模板。

首先是醫藥分離，醫療機構不再靠藥反哺醫，這就從根源上切斷了醫藥利益鏈條。三明醫改后，當地公立醫院收入結構中藥占比從六成下降到了三成，藥價也大幅下降，但醫院卻大面積出現了扭虧為盈的狀況。

這其中還有一個重要的原因就是充分尊重人的專業價值。

院長就是抓管理、抓質量、抓服務，主任就是抓醫療技術提升和科室建設、人才培養，醫生以療效為績效，如此都以專業為本位的KPI設置，自然醫院的整體運營和服務能力就上去了。

醫的問題解決了，藥械銷售過程中的尋租空間也就被大大壓縮了。加上藥企與醫生共同推動的學術活動有“紅線”為界，自然“醫生帶貨”的問題就會被抑制，合規的藥企能把更多精力和財力投入到研發創新上。

當然，藥企自身也需要建立和完善合規管理體系，他律與自律交錯呼應，以有效遏制腐敗問題的發生。

在這一點上，一些頭部藥企實際上早有動作，且的確起到了“防火墻”的作用。

2021年時，麗珠集團就推出了《反腐敗反商業賄賂制度》，并賦權法律檢查總部和市場規范部作為公司反商業賄賂和腐敗的監管部門。

此后，麗珠集團還在《2022年度社會、環境及管制報告》中，刊出了公司設立審計廉政部定期就商業道德管理的詳細開展情況。

自2016年起，麗珠集團連續7年發布年度環境、社會及管制（ESG）報告

2022年其審計廉政部對集團各企業共進行了36次的全面內控審計，17次專項審計和5次經濟責任審計，此外公司還對764家供應商完成了反貪腐審計。

數字雖然簡單，但代入到當前的市場語境中卻不由得讓人心生感慨，反腐反商業賄賂是需要連續的、高頻的內外部監管動作協同治理的。

好在企業有這樣的意識，社會有這樣的共識。高壓之下，出清醫療腐敗現象，提升善醫療系統自進化與自凈化的能力，風雨過后未來依舊可期。