2月7日，A股drg-dip概念異動拉升，概念股衛(wèi)寧健康上漲16.19%，嘉和美康上漲13.97%，浪潮軟件、塞力醫(yī)療10CM漲停，塞力醫(yī)療、久遠銀海、迪安診斷、思創(chuàng)醫(yī)惠等個股跟漲。

據(jù)悉，近期，國家醫(yī)保局發(fā)布國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《按病種付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（2025版）》（以下簡稱《規(guī)程》）的通知，其中提到該規(guī)程自印發(fā)之日起實施，《按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》和《按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》同時廢止。

什么是drg-dip？

?DRG（疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（病種分值付費）是中國醫(yī)療保障制度改革中兩種重要的醫(yī)保支付方式，旨在提高醫(yī)保基金的使用效率，合理調(diào)控醫(yī)療資源配置，并引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)控制成本，以實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方共贏。

其中，DRG是一種將住院病人根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人特征等分組，并給予固定支付金額的制度。這種分組方法通常不超過1000組，強調(diào)以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，具有“多病一組”或“多操作一組”的特點，組內(nèi)差異較大。

DIP則是基于大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，通過疾病診斷和手術(shù)操作的窮舉聚類分組，形成自然客觀分組，具有“一病一操作一組”及組內(nèi)差異較小的特點。DIP利用歷史數(shù)據(jù)中的病例進行聚類，形成病種分組，并通過病種分值反映不同病種的資源消耗差異。

二者的實施是為了優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，控制醫(yī)療費用不合理增長。

此次《規(guī)程》除了廢止drg-dip舊規(guī)，也設(shè)立了新規(guī)。包括完善多層次醫(yī)療保障體系、數(shù)據(jù)采集與平臺建設(shè)、特例單議、醫(yī)保基金預(yù)付制度、智能審核與基金安全、預(yù)算管理、激勵約束機制等多方面內(nèi)容。

此外，地方層面，多地出臺drg-dip新規(guī)。

遼寧醫(yī)保局印發(fā)《遼寧省按病組和病種分值付費特例單議實施辦法（試行）》，自2025年1月1日起試行。

廣東省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險按病種分值付費管理辦法》，將自2025年2月1日起執(zhí)行，有效期5年。

安徽省醫(yī)保局、安徽省財政廳、安徽省衛(wèi)健委印發(fā)《安徽省省內(nèi)異地就醫(yī)按病組和病種分值付費改革實施方案》，將自2025年4月1日起施行。

drg-dip模式好處多

drg-dip模式相較傳統(tǒng)按項目付費模式，優(yōu)勢顯著。

首先，其應(yīng)用讓醫(yī)療費用更加透明。例如，患者入院時，便可依據(jù)該病種所屬的DRG組別，得知大致治療費用；其次，其極大地減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。醫(yī)療機構(gòu)為了控制成本、避免虧損，會主動摒棄那些不必要的高價檢查、藥品和治療手段，轉(zhuǎn)而選擇性價比高、療效確切的方案。

此外，drg-dip模式有力地提升了醫(yī)保基金的使用效率。醫(yī)保部門從過去的 “被動買單” 轉(zhuǎn)變?yōu)?“主動控費”，通過精準測算和動態(tài)調(diào)整支付標準，確保每一分醫(yī)保資金都花在刀刃上。新模式還促使醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，優(yōu)化治療方案。醫(yī)院不得不對醫(yī)療流程進行“精雕細琢”。這一舉措推動了醫(yī)療機構(gòu)從粗放式管理向精細化管理的轉(zhuǎn)型升級。

新模式的推行，有效制止了過度醫(yī)療行為。以往，部分醫(yī)療機構(gòu)為獲取更多經(jīng)濟收益，過度依賴多檢查、多用藥來增加收入的情況。drg-dip模式下，醫(yī)保支付額度提前鎖定，這無疑給醫(yī)院套上了“緊箍咒”。

值得一提的是，drg-dip打破了以往醫(yī)保預(yù)算按醫(yī)院規(guī)模、床位數(shù)等因素進行定額分配的格局，促使醫(yī)院將有限的資源向優(yōu)勢學(xué)科、重點專科傾斜。技術(shù)水平高、診療效果好、成本控制優(yōu)的科室，能夠在新模式下吸引更多患者，獲得更高的醫(yī)保支付額度，實現(xiàn)良性發(fā)展；而部分技術(shù)落后、效率低下的科室則可能面臨患者流失、收入減少的困境。這無疑引發(fā)了醫(yī)院科室建設(shè)的“重新洗牌”，推動醫(yī)院加快學(xué)科優(yōu)化整合步伐，淘汰落后產(chǎn)能，集中力量打造一批具有核心競爭力的高精尖學(xué)科。

布局公司尚未形成規(guī)模

目前，有效布局drg-dip解決方案的公司并不多，A股相關(guān)上市公司僅22個，行業(yè)競爭格局尚未形成。

其中，嘉和美康長期深耕臨床信息化領(lǐng)域，是國內(nèi)該領(lǐng)域的領(lǐng)軍企業(yè)之一電子病歷業(yè)務(wù)連續(xù)長期穩(wěn)居市場首位。在DRG方面，公司基于升級后的數(shù)據(jù)中心平臺，結(jié)合國家DRGS付費標準，利用機器學(xué)習(xí)等大數(shù)據(jù)預(yù)測技術(shù)，在診療關(guān)鍵節(jié)點上進行費用監(jiān)控和預(yù)測，及時提醒醫(yī)務(wù)人員費用影響結(jié)果，在保證患者醫(yī)療質(zhì)量和效果的同時，降低患者負擔(dān)并保障醫(yī)院整體治療成本。

浪潮軟件聯(lián)手區(qū)域三甲醫(yī)院專家團隊研發(fā)了drg-dip精細化運營管理系統(tǒng)涵蓋醫(yī)保結(jié)算清單與質(zhì)控體系、標桿值管理體系、優(yōu)勢病種管理體系及單病特醫(yī)管理體系等內(nèi)容。

塞力醫(yī)療則積極與外部機構(gòu)形成戰(zhàn)略聯(lián)盟，深度整合各方優(yōu)勢，開發(fā)基于“SPD+CDSS+DRGs”一體化的智慧醫(yī)院解決方案。公司承建了國家衛(wèi)健委DRG中央分組測算、醫(yī)學(xué)術(shù)語標準化、全國醫(yī)療服務(wù)價格及成本檢測與研究網(wǎng)絡(luò)、成本核算四大平臺，目前已承擔(dān)了三明、深圳、重慶、克拉瑪依等三十余個省市drg-dip醫(yī)保支付方式改革試點城市支付平臺建設(shè)。